보험
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운전자보험, 자기신체손해, 자동차상해
운전자라면 반드시 가입해야하는 자동차보험과는 달리 운전자보험은 선택사항입니다.1. 운전자보험은 본인이 가해자일때(1%라도) 관련 벌금이나 합의금에 대한 보험입니다.2. 자동차보험은 자신의 신체피해, 차량피해에 대한 보상의 성격을 가지고 있습니다.3. 본인의 과실 100%인 경우, 자동차보험의 특약인 자기신체손해(자손)이나 자동차상해(자상)를 사용하여 보상받을 수 있고 사건당 할증점수가 부과될 수 있습니다.4. 자손의 경우 가입한 금액과 상해급수에 따라 한도금액이 정해져 있습니
추홍민한방내과전문의
2023-04-10
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56종 보험제제 처방기준입니다. (처방별 적응증, 심사평가원)
심사평가원 심사기준처방별 적응증1. 가미소요산월경 전 및 월경기의 다양한 심신 증상, 월경통, 과다 월경, 빈발 월경, 희발 월경, 불규칙 월경, 산후 우울한 기분 및 우울증, 갱년기 및 폐경기의 다양한 심신 증상, 소양감, 구내염, 입안마름, 수면장애, 어지러움, 피로, 권태, 식욕부진, 오한과 발열의 교대, 수족냉증, 상세 불명의 발열 및 열감, 온 몸이 쑤시고 아픔, 어깨 결림, 두통, 수면 중의 과다 발한, 귀 속의 통증, 가슴과 유방 및 복부의 팽창감, 소변이 시원하게 나오지 않는 증상, 피가 섞인 가
추홍민한방내과전문의
2023-04-10
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산재보험 추나요법 시행횟수
산재보험의 추나요법 시행횟수는 건보와 동일하게 연간 20회 입니다.산재보험 환자라면, 1년동안 15회 추나를 받고 1월 1일이 지나면 추가로 20회 치료가 가능합니다.
상해
1. 2009년 7월 이전 가입한 실비보험의 경우 상해(S코드)만 인정해주는 약관으로 가입하신 분이 있습니다.2. 이런 경우 어디까지를 상해라고 판단해야 할까요?3. 환자의 병력청취 시 진술이 최대 조건이라고 할 수 있고, 그 후 의사의 판단에 따라 결정할 수 있겠습니다.4. 상해는 우연성, 긴급성, 외래성의 3가지 조건을 충족하였을 때 상해라고 판단할 수 있겠습니다.5. 따라서 기상 후 갑자기 아팠다, 자고 일어났더니 담결림이 있어 운동제한이 발생했다 등의 진술이 있을 경우
실비보험 개요
1. 실비보험은 현재 4세대로 약관 개정이 되어 있는 상태입니다.2. 실비보험은 특약을 제외하고는 금융감독원의 표준약관을 준용합니다.1) 1세대(표준화 이전)판매시기 : ~2009년 7월* 자동차보험 치료도 중복으로 보장받는 경우도 있습니다.* 한의원 치료도 적용되는지, 한의원, 한방병원 입원만 적용되는지, 한의원 자체가 적용이 되지 않는지, 상해(S코드)만 적용되는지, 상해 적용시 한약이 적용되는지등 환자가 직접 알고 있어야 합니다.2) 2세대(표준화 이후)판매시기 : 2009년
교통사고, 자동차보험. 어린이환자, 소아환자의 첩약은 하루에 얼마나 줄 수 있을까?
성인의 경우 자동차보험 첩약은하루 2첩씩 21일동안 인정됩니다.만12세 이상은 성인용량과 동일하게 하루 2첩 처방 가능합니다.만7세 ~ 만 11세 : 성인용량의 3/4 = 1.5첩만1세 ~ 만 7세 : 성인용량의 1/2 = 1첩만6개월 ~ 만 1세 : 1/4 = 0.5첩 , 0~ 만6개월 : 1/5. = 0.4첩 (실제로 처방이 나가는 경우는 없다고 보시면 됩니다)[만5세환자 첩약 넣을시 입력되는 화면]쓰시는 전자차트 프로그램에 따라, 소아환자의
자동차보험 대인접수 거부시
1. 교통사고가 발생했을 때, 보험사에 연락하여 사고접수를 하게 됩니다.2. 사고접수는 기본적으로 대물에 한정되어 가능하고 대인접수는 따로 요청하셔야 접수가 됩니다.3. 그래서 간혹 환자분들께서 치료를 위해 한의원에 방문해 주셨는데 본인이 대인접수가 되어 있는 줄 알고 오셨다가 대인접수가 되어있지 않은 상태라 황당해 하시는 경우가 있습니다.4. 이런 경우 보통 대인접수를 요청하면 무리없이 대인접수가 받아들여지지만 상대측에서 대인접수를 해주지 않으려 하는 경우가 있습니다.5.
보험급여의 약가마진
1. 보험이 적용되는 약제, 치료대(치료재료)는 마진을 인정하지 않는것이 원칙입니다.2. 따라서 보험한약, 부항컵 등은 실거래가(심평원에 거래명세서 제출) 혹은 국가에서 인정하는 고시가격만 인정하게 됩니다.3. 의사가 얻게되는 이득(마진)은 조제료, 진찰료, 행위료 등입니다.
자동차보험 환자의 한방파스 청구
1. 자동차보험 환자의 한방파스 처방의 경우 심사평가원 홈페이지에 거래명세서를 등록한 후 가능합니다.2. 자동차보험 환자의 한방파스는 약가마진 없이 원가만 받게 되어있습니다.3. 일투 * 일수로 청구하게 되는데 예를 들어 한방동의고카타플라스마분리형의 경우 1팩에 6장 들어 있어 일일2장투여 * 3일로 청구하게 됩니다.4. 새로 출시된 한방동의고카타플라스마일체형의 경우 1팩에 7장 들어 있어 일일7장투여 * 1일로 청구하게 됩니다.5. 심사평가원의 한방파스 청구에 대한 심사의
보험한약 처방시 유의점
1. 보험한약 처방시 처방의 근거가 되는 증상, 변증 등의 기록이 있어야 합니다.2. 보험한약의 1회 투여시 최대 2종까지 인정됩니다.3. 2종의 보험한약을 투약할 때 대분류가 다른 복합상병(예, K30기능성소화불량과 J069급성 상기도 질환)인 경우 인정됩니다.4. 보험한약 처방시 제제별 적응증으로 고시된 내용을 꼭 따를 필요는 없고, 정확한 심사지침은 없는 것으로 알려져 있습니다. 한의학적으로 타당하면 인정됩니다.5. U코드 한의상병을 입력하면 대부분 인정됩니다.
운전자보험 환자의 차팅
1. 간혹 대인접수는 되어 있지 않지만, 치료를 원하는 환자분이 내원합니다.2. 그리고 치료 후에 진단서를 요구하는 경향이 있는데, 운전자보험으로 치료를 받으려는 환자분인 경우가 많습니다.3. 보통 이런 경우 진단서 발급시 "교통사고로 인해 치료 받았다."라는 문구를 요구하는 경우가 많은데요.4. 진단서에 "교통사고로 인해" 라는 문구가 들어가기 위해서는 1) 경찰서에서 발급한 교통사고증명원 또는 2) 자동차보험 대인접수 둘 중 하나가 성립되어야 합니다.
비급여 대상-국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙
■ 국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙 [별표 2] <개정 2021. 10. 1.>비급여대상(제9조제1항관련)1. 다음 각목의 질환으로서 업무 또는 일상생활에 지장이 없는 경우에 실시 또는 사용되는 행위·약제 및 치료재료가. 단순한 피로 또는 권태나. 주근깨·다모(多毛)·무모(無毛)·백모증(白毛症)·딸기코(주사비)·점(모반)·사마귀·여드름·노화현상으로 인한 탈모 등 피
소아의 자보치료
1. 자동차보험 환자로 소아 환자가 내원하는 경우 경험이 없는 선생님의 경우 당황하실 수 있습니다.2. 보통 심평원 자보센터에서인정하는 기준은 다음과 같습니다.3. 추나치료 : 만 6세부터 인정4. 첩약(성인 1일 2첩 기준에서)1) 6개월 미만 : 기준의 1/52) 6개월~1세 미만 : 1/43) 1세~7세 미만 : 1/24) 7세~11세 미만 : 3/45. 사고 이후 잘 놀라거나, 잠을 자다가 깨는 증상을 주소증으로 오는 경우가 많습니다. R0
보험약 처방할 때의 상병
1. 보험한약제제를 처방할 때 참고하게 되는 것이 보험제제별 적응증입니다.2. 예를들어 갈근탕의 경우는 J06.9 상기도감염 상병을 입력하라고 권고받는 것인데요.3. 이는 단순한 참고 기준일 뿐이지 반드시 그렇게 해야 된다는 절대적인 기준은 아닙니다. 다만 너무 관련이 없는 상병을 입력하는 것은 지양할 필요가 있겠습니다.4. 어쩔 수 없는 경우에는 U코드의 한의상병을 이용하는 것이 좋습니다. 예를 들어, U603 기체증 상병을 입력하여 변증에 관한 보험한약제제를 처방하는 것입니다.
자보회사의 진료내역(청구내역) 열람 요구
1. 종종 자동차보험 대인 담당 직원이 한의원으로 연락하여 환자의 진료(내원) 횟수 또는 금액, 심지어는 진료기록을 요구하는 경우가 있습니다.2. 이는 개인정보보호법 위반의 소지가 있어 환자의 동의가 있기 전에는 절대 알려주면 안되는 것입니다.3. 기 청구건에 관해서는 이미 심사가 완료, 치료비가 지급된 경우라 보험사에서 내역을 열람할 수 있으며, 그것도 당 보험사에 청구된 내역만을 볼 수 있을 뿐입니다.4. 간혹 한의원으로 직원이 직접 찾아와 진료기록 열람을 요구하기도 하는데, 단순 열람
