보험약
추홍민한방내과전문의
2023-04-10
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56종 보험제제 처방기준입니다. (처방별 적응증, 심사평가원)
심사평가원 심사기준처방별 적응증1. 가미소요산월경 전 및 월경기의 다양한 심신 증상, 월경통, 과다 월경, 빈발 월경, 희발 월경, 불규칙 월경, 산후 우울한 기분 및 우울증, 갱년기 및 폐경기의 다양한 심신 증상, 소양감, 구내염, 입안마름, 수면장애, 어지러움, 피로, 권태, 식욕부진, 오한과 발열의 교대, 수족냉증, 상세 불명의 발열 및 열감, 온 몸이 쑤시고 아픔, 어깨 결림, 두통, 수면 중의 과다 발한, 귀 속의 통증, 가슴과 유방 및 복부의 팽창감, 소변이 시원하게 나오지 않는 증상, 피가 섞인 가
보험약 처방할 때의 상병
1. 보험한약제제를 처방할 때 참고하게 되는 것이 보험제제별 적응증입니다.2. 예를들어 갈근탕의 경우는 J06.9 상기도감염 상병을 입력하라고 권고받는 것인데요.3. 이는 단순한 참고 기준일 뿐이지 반드시 그렇게 해야 된다는 절대적인 기준은 아닙니다. 다만 너무 관련이 없는 상병을 입력하는 것은 지양할 필요가 있겠습니다.4. 어쩔 수 없는 경우에는 U코드의 한의상병을 이용하는 것이 좋습니다. 예를 들어, U603 기체증 상병을 입력하여 변증에 관한 보험한약제제를 처방하는 것입니다.
첩약,자보한약 21일분 청구가 끝난 환자에게 보험한약을 줄 수 있을까?
교통사고 환자, 자동차보험 환자에게 탕약은 21일분 청구가 가능합니다.만약 이미 탕약을 다 받으신 환자에게오적산, 궁하탕 등 추가적으로 보험한약의 처방이 가능할까요 ?네 가능합니다. 자보환자의 증상에 맞게 처방하시면 됩니다.일반적인 급여, 보험한약 단미혼합 한약들도 가능하고작약감초탕 같은 비보험 복합엑스제도 처방 가능합니다.다만 비보험제제의 경우 반드시 사전신고된 실구입가로 청구하셔야 하며'진료에 반드시 필요하여 처방했다' 라는 내용의 의학적 사유를 기재
